Leistungskatalog

Im Leistungskatalog der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) sind alle Leistungen erfasst, auf die Versicherte einen Anspruch haben.

Dabei wird grundsätzlich zwischen allgemeinen Pflichtleistungen (Regelleistungen) und kassenindividuellen Zusatzleistungen (Satzungs- oder Ermessensleistungen) unterschieden. Der Rechtsanspruch auf die Pflichtleistungen ist im Fünften Sozialgesetzbuch (SGB V) festgeschrieben. Der Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) konkretisiert diese gesetzlichen Vorgaben in verbindlichen Richtlinien und passt sie dem aktuellen Stand der medizinischen Erkenntnisse an. Bei diesen Konkretisierungen des G-BA handelt es sich somit um bindende Pflichtleistungen der Kassen und ausdrücklich nicht um Ermessensleistungen.

Leistungserbringer sind dementsprechend alle niedergelassenen Ärzte, Zahnärzte und Therapeuten, Kliniken, Krankenhäuser und sonstige medizinische Einrichtungen als abrechnende Vertragspartner der Kassenärztlichen (KV) oder Kassenzahnärztlichen Vereinigungen.

Das Sozialgesetzbuch führt die Pflichtleistungen der GKV nicht im Einzelnen auf. ielmehr werden die laut Gesetz als medizinisch ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich erachteten Leistungen regelmäßig durch die Gremien der Selbstverwaltung festgelegt bzw- erweitert. Einen physischen Katalog im Sinne einer einzigen kompakten Liste gibt es allerdings nicht. Die laufenden Beschlüsse des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) sind maßgeblich für den konkreten Umfang und die Ausgestaltung aller GKV-Pflichtleistungen.