Medizinische Versorgungszentren (MVZ)

Ein Medizinisches Versorgungszentrum (MVZ) ist eine ärztlich geleitete Einrichtung, in der mehrere Ärzte ambulant zusammenarbeiten. MVZ können fachübergreifend oder innerhalb derselben Arztgruppe organisiert sein. Die dort tätigen Ärzte arbeiten entweder als Vertragsärzte oder als Angestellte. Auch Psychotherapeuten können in MVZ tätig sein. Die gesetzliche Grundlage für diese Versorgungsform wurde mit dem GKV-Modernisierungsgesetz geschaffen. MVZ nehmen seit 2004 an der vertragsärztlichen Versorgung teil.

Hintergrund der MVZ

Mit der Gesundheitsreform 2003 führte der Gesetzgeber Medizinische Versorgungszentren als zusätzliche Organisationsform der ambulanten medizinischen Versorgung ein. Sie sollten die Zusammenarbeit verschiedener Fachrichtungen erleichtern und neue Möglichkeiten für die Organisation ärztlicher Leistungen schaffen.

Ein wesentlicher Unterschied zu klassischen Einzelpraxen und Berufsausübungsgemeinschaften besteht darin, dass bei MVZ die Trägerschaft und die ärztliche Behandlung organisatorisch voneinander getrennt sein können. Ärzte können dort angestellt tätig sein, ohne selbst Inhaber einer Praxis zu sein.

Auch Krankenhäuser können unter den gesetzlichen Voraussetzungen MVZ gründen. Dadurch ist es möglich, ambulante und stationäre Versorgungsangebote organisatorisch miteinander zu verbinden.

Ein historisches Vorbild für die fachübergreifende ambulante Versorgung sind die Polikliniken der DDR. Nach der Wiedervereinigung wurden viele dieser Einrichtungen in andere Versorgungsstrukturen überführt. Mit den MVZ wurde später erneut eine Organisationsform geschaffen, in der mehrere Ärzte unter einem Dach zusammenarbeiten.

Zu den möglichen Vorteilen von MVZ gehören die gemeinsame Nutzung von Räumen, medizinischen Geräten und Verwaltungspersonal sowie die bessere Abstimmung zwischen verschiedenen Fachrichtungen. Ob dadurch tatsächlich Kosten eingespart werden oder sich die Behandlungsqualität verbessert, hängt von der konkreten Organisation und den jeweiligen Versorgungsbedingungen ab.

Gründung und Trägerschaft

Wer ein MVZ gründen darf, ist gesetzlich geregelt. Nach § 95 Abs. 1a SGB V gehören dazu insbesondere:

• Zugelassene Ärzte

• Zugelassene Krankenhäuser

• Erbringer nichtärztlicher Dialyseleistungen im gesetzlich vorgesehenen Rahmen

• Anerkannte Praxisnetze

• Gemeinnützige Träger, die an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen

• Kommunen

Für die Gründung sind nur bestimmte Rechtsformen zulässig. Dazu zählen Personengesellschaften, eingetragene Genossenschaften, Gesellschaften mit beschränkter Haftung (GmbH) und öffentlich-rechtliche Rechtsformen. Bereits bestehende MVZ können unter bestimmten gesetzlichen Übergangsregelungen auch in anderen Rechtsformen fortgeführt werden.

Jedes MVZ benötigt grundsätzlich eine ärztliche Leitung. Der ärztliche Leiter muss selbst in der Einrichtung als angestellter Arzt oder Vertragsarzt tätig sein und ist in medizinischen Fragen weisungsfrei. Sind Angehörige unterschiedlicher Berufsgruppen beteiligt, die an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen, ist auch eine kooperative Leitung möglich.

Die ärztliche Leitung ist für die medizinischen Abläufe und die Einhaltung der entsprechenden Vorgaben verantwortlich. Die kaufmännische Geschäftsführung kann davon getrennt sein.

Ein MVZ kann selbst Vertragspartner der Patienten sein. In diesem Fall kommt der Behandlungsvertrag mit dem MVZ und nicht unmittelbar mit dem behandelnden Arzt zustande. Die konkrete Vertragsgestaltung kann im Einzelfall abweichen.

Zulassung

Die Zulassung eines MVZ erfolgt durch den zuständigen Zulassungsausschuss für Ärzte. Dieser entscheidet über die Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung.

Zu den wesentlichen Voraussetzungen gehören:

• Ein zulässiger Träger und eine gesetzlich erlaubte Rechtsform
• Die Benennung einer geeigneten ärztlichen Leitung
• Die Erfüllung der Anforderungen an die im MVZ tätigen Ärzte und deren Eintragung in das Arztregister
• Die Einhaltung der geltenden vertragsarztrechtlichen Vorgaben

MVZ müssen nicht zwingend fachübergreifend arbeiten. Auch Einrichtungen, in denen ausschließlich Ärzte derselben Arztgruppe tätig sind, beispielsweise reine Hausarzt-MVZ, sind zulässig.

Für die Beschäftigung angestellter Ärzte ist eine Genehmigung des Zulassungsausschusses erforderlich. Außerdem können Zulassungsbeschränkungen und weitere Vorgaben der Bedarfsplanung die Zulassung oder Anstellung beeinflussen.

Bei MVZ in der Rechtsform einer GmbH müssen die Gesellschafter grundsätzlich selbstschuldnerische Bürgschaften oder andere gesetzlich zulässige Sicherheitsleistungen für bestimmte Forderungen der Kassenärztlichen Vereinigungen und Krankenkassen abgeben. Diese besondere Vorgabe gilt nicht pauschal für sämtliche MVZ unabhängig von ihrer Rechtsform.

MVZ können darüber hinaus unter den gesetzlichen Voraussetzungen an besonderen Versorgungsverträgen teilnehmen, beispielsweise an Verträgen zur besonderen Versorgung nach § 140a SGB V.

Abrechnung

Bei der vertragsärztlichen Versorgung gesetzlich versicherter Patienten rechnet das MVZ die erbrachten Leistungen grundsätzlich über die zuständige Kassenärztliche Vereinigung ab. Dabei gelten die gesetzlichen und vertragsärztlichen Abrechnungsbestimmungen.

Bei privat versicherten Patienten richtet sich die Abrechnung nach den Vereinbarungen mit dem Patienten und den geltenden Vorschriften. Je nach Vertragsgestaltung kann das MVZ selbst oder der behandelnde Arzt die Rechnung stellen.

Wer bei einem Behandlungsfehler zivilrechtlich haftet, hängt von den Umständen des Einzelfalls ab. Neben dem MVZ können auch behandelnde Ärzte oder weitere Beteiligte verantwortlich sein. Entscheidend sind unter anderem die Vertragsverhältnisse und die jeweiligen Haftungsgrundlagen.

Vorteile eines MVZ

MVZ bieten verschiedene organisatorische Möglichkeiten, die sowohl für Ärzte als auch für Patienten von Bedeutung sein können.

• Zusammenarbeit verschiedener Fachrichtungen: Die räumliche und organisatorische Nähe kann die Abstimmung zwischen behandelnden Ärzten erleichtern. Das kann insbesondere bei Patienten mit mehreren Erkrankungen hilfreich sein.

• Gemeinsame Infrastruktur: Räume, medizinische Geräte, Personal und Verwaltung können gemeinsam genutzt werden. Dadurch lassen sich unter bestimmten Voraussetzungen Ressourcen effizienter einsetzen.

• Entlastung von Verwaltungsaufgaben: Angestellte Ärzte müssen sich häufig weniger selbst um Personal, Abrechnung oder die Organisation einer Praxis kümmern.

• Flexible Arbeitsmodelle: MVZ ermöglichen eine ärztliche Tätigkeit im Angestelltenverhältnis. Teilzeitmodelle und andere Arbeitszeitregelungen können dadurch leichter umsetzbar sein.

• Planbare Nachfolge: Die organisatorische Trennung von ärztlicher Tätigkeit und Trägerschaft kann die Nachfolgeplanung erleichtern. Was mit einem Vertragsarztsitz bei einem Ausscheiden geschieht, richtet sich jedoch nach den jeweiligen Zulassungs- und Anstellungsverhältnissen.

Wie stark diese Vorteile zum Tragen kommen, hängt von der Größe, der Organisation und dem medizinischen Angebot des jeweiligen MVZ ab.

Kritik an MVZ

Die Entwicklung von MVZ wird auch kritisch diskutiert. Besonders im Mittelpunkt steht die Beteiligung von Finanzinvestoren und größeren Unternehmensgruppen an der ambulanten Versorgung. Kritiker, darunter ärztliche Berufsverbände, sehen das Risiko, dass wirtschaftliche Interessen Einfluss auf die Organisation und die medizinischen Entscheidungen nehmen könnten.

Ein weiterer Kritikpunkt ist die mögliche Konzentration medizinischer Angebote bei größeren Trägern. Kritiker befürchten, dass wirtschaftlich attraktive Fachbereiche bevorzugt ausgebaut werden könnten, während weniger rentable Versorgungsangebote – etwa in strukturschwachen Regionen – unter Druck geraten. Ob und in welchem Umfang solche Effekte tatsächlich auftreten, hängt von den jeweiligen Trägern und regionalen Versorgungsbedingungen ab.

Befürworter verweisen dagegen auf die Möglichkeiten, ambulante und stationäre Leistungen besser miteinander zu verknüpfen, Ärzte im Angestelltenverhältnis zu beschäftigen und die Zusammenarbeit verschiedener Fachrichtungen zu verbessern.