Geschlechtsangleichung bei Transsexualität – Was bezahlt die Krankenkasse?

veröffentlicht am 15.03.2021 von Redaktion krankenkasseninfo.de

Geschlechtsangleichung bei Transsexualität(c) getty Images / lerbank

Seit 1987 gilt Transsexualität in Deutschland im Sinne des Sozialrechtes als Krankheit. Unter bestimmten Voraussetzungen haben Betroffene dadurch einen Anspruch auf Kostenübernahme geschlechtsangleichender Maßnahmen wie Hormontherapie oder geschlechtsangleichende Operationen.

In Deutschland haben transidente Personen unter bestimmten Voraussetzungen einen sozialrechtlichen Anspruch auf die Kostenübernahme für geschlechtsangleichende Maßnahmen. Dazu zählen unter anderem die Hormontherapie, Epilation (Haarentfernung) oder geschlechtsangleichende Operationen. Da der Leidensdruck (die sogenannte Geschlechtsdysphorie) enorm sein kann, werten die Krankenkassen diese Behandlungen bei entsprechender ärztlicher Indikation als medizinisch notwendig.

Neue ICD-Definition für Transsexualiät

Menschen, deren Geschlechtsidentität nicht mit dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht übereinstimmt, werden als transident oder transgeschlechtlich bezeichnet. Der persönliche Leidensdruck entsteht meist aus dem erlebten Widerspruch zwischen der eigenen inneren Identität und den äußeren Körpermerkmalen.

​Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat die Terminologie und medizinische Einordnung in den vergangenen Jahren grundlegend reformiert. Die alte Diagnose „Transsexualismus“ (ICD-10 F64.0), die das Thema noch als Persönlichkeits- und Verhaltensstörung einstufte, ist obsolet. Im aktuell gültigen Diagnoseschlüssel ICD-11 wird Transidentität unter dem Code HA60 als „Geschlechtsinkongruenz“ geführt.

Geschlechtsinkongruenz ist offiziell keine psychische Störung mehr, sondern wird im Kapitel der sexuellen Gesundheit gelistet. Diese Entpathologisierung hat den sozialrechtlichen Anspruch auf medizinische Behandlungen in Deutschland jedoch nicht geschmälert.

Welche Maßnahmen werden übernommen?

Die Frage nach den Kosten einer Transition ist deswegen so zentral, da Eingriffe ohne ärztliche Indikation oder bei Behandlungen im Ausland oft aus eigener Tasche bezahlt werden müssten. Die Kosten bewegen sich schnell im vier- bis fünfstelligen Bereich. Eine vollständige medizinische Transition kann Gesamtkosten von 30.000 bis über 80.000 Euro verursachen.

Die Krankenkassen sind bei entsprechenden therapeutischen und somatischen Nachweisen verpflichtet, die Kosten für eine begleitende Psychotherapie, die endokrinologische Hormonbehandlung (zum Beispiel Testosteron oder Östrogen) und bestimmte Operationen zu tragen.

​Zu den Kassenleistungen zählen unter anderem:

• ​Transmänner (Frau zu Mann): Entfernung der Brüste (Mastektomie), der Gebärmutter (Hysterektomie) und Eierstöcke (Ovarektomie). Auch der plastische Aufbau der äußeren Geschlechtsmerkmale (Klitpen-Aufbau oder Penoidrekonstruktion/Phalloplastik) ist abgedeckt.
• ​Transfrauen (Mann zu Frau): Brustaufbau (Mammaaugmentation) unter bestimmten körperlichen Voraussetzungen, Entfernung der Hoden (Orchiektomie), Aufbau der Vagina (Vaginoplastik/Kolpopoese) sowie die dauerhafte Barthaarentfernung (Epilation). Die Stimmlippen-OP (Glottoplastik) oder eine operative Gesichtsfeminisierung (FFS) werden von der GKV hingegen meist nur in stark begründeten, extremen Ausnahmefällen gezahlt.

Die Anschaffung von funktionalen Penisepithesen, Brustbandagen (Bindern) oder Perücken kann auf ärztliche Verordnung ebenfalls durch die Krankenkasse erfolgen.

Voraussetzungen und Kosten für eine Geschlechtsangleichung

Ein hartnäckiger Mythos besagt, man brauche zwei unabhängige Gutachten für die Krankenkasse. Das ist falsch. Zwei Gutachten wurden früher von den Amtsgerichten für die Vornamensänderung nach dem alten Transsexuellengesetz verlangt. Dieser Prozess wurde Ende 2024 durch das einfache Selbstbestimmungsgesetz beim Standesamt ohnehin abgelöst. 

​Für die rein medizinische Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenkasse richtet sich der Ablauf nach der Begutachtungsanleitung (BGA) des Medizinischen Dienstes (MD). Erforderlich sind im Regelfall:

1. ​Psychotherapeutische Begleitbehandlung: Für eine Hormontherapie oder Epilation müssen Betroffene meist mindestens 6 Monate (mind. 12 Sitzungen) Therapie nachweisen. Für geschlechtsangleichende Operationen sind meist 12 Monate (mind. 24 Sitzungen) vorgesehen.
2. ​Psychiatrisches/Psychotherapeutisches Indikationsschreiben: Ein spezialisierter Behandler bestätigt darin, dass die Geschlechtsinkongruenz dauerhaft ist, der Leidensdruck hoch ist und die Maßnahmen medizinisch notwendig sind, um diesen zu lindern.
3. ​Somatischer Ausschluss: Gynäkologische, urologische oder endokrinologische Befunde müssen bestätigen, dass keine Intergeschlechtlichkeit (Varianten der Geschlechtsentwicklung) vorliegt, da hierfür andere Behandlungsrichtlinien greifen.
4. ​Aufklärungsgespräche: Arztbriefe der operierenden Chirurgen, die bestätigen, dass der Patient umfassend über Risiken und den Ablauf der OP aufgeklärt wurde.

​Alle gesammelten Unterlagen reicht der Versicherte bei seiner Krankenkasse ein, die sie zur Prüfung und Bewilligung an den Medizinischen Dienst (MD) weiterleitet.

Langsamer Prozess

Einer medizinischen Geschlechtsangleichung gehen bei vielen Betroffenen Jahre des Leidens und der Identitätsfindung voraus. Eine Angleichung der äußeren biologischen Geschlechtsmerkmale muss als komplexer Prozess begriffen werden, bei dem die soziale Transition (das Outing im Umfeld), die juristische Transition (Namens- und Personenstandänderung) und die medizinische Transition Hand in Hand gehen können – aber nicht zwingend bei jedem in vollem Umfang müssen. Für einen sehr großen Teil der Betroffenen erhöht sich die Lebensqualität und psychische Stabilität durch eine fachgerecht begleitete Transition enorm.

^{Kostenübernahme für geschlechtsangleichende OP - Infos vom BV Trans}